Saludos, a continuación, comparto el caso clínico que resolveré:
Paciente femenino de 51 años, peso de 76.2 kg y estatura de 158 cm. Llega
al servicio de consulta externa al servicio de nutrición en una derivación
médica por parte del endocrinólogo, ya que la paciente a pesar de seguir el
tratamiento farmacológico no lleva un plan alimenticio adecuado a su condición
de salud. La paciente tiene diabetes mellitus 2, antecedentes familiares de
padre con diabetes mellitus tipo 2, madre con enfermedad renal crónica
(fallecida).
Se dedica al hogar, tiene 3 hijos, menciona no realizar actividad física
ya que no le gusta, sus actividades de ocio son ver series y películas. Su R24
indica un alto consumo de carbohidratos principalmente simples, menciona añadir
azúcar a las aguas de frutas, café, el consumo de refrescos, aunque a veces compra
sin azúcar, consumo de bollería porque le gusta mucho el pan en especial dulce.
La fruta sólo la consume en aguas de sabor.
Con la anterior información
realiza lo siguiente:
1. Realiza
un diagnóstico nutricional (OJO, nutricional no médico) en formato PES.
Paciente femenino de 51 años con DM tipo 2 en
consulta externa por derivación medica que refiere el endocrinólogo quien la
tiene bajo tratamiento farmacológico sin resultados con etiología en serie de malos hábitos con alta ingesta de HC
simples y bebidas azucaradas, además de nula actividad física evidenciado por ascendentes en línea
directa con DM tipo 2 y madre fallecida por enfermedad renal crónica además de presentar
76.2 kg con una estatura de 158 cm y por tanto obesidad con un IMC de 30.52.
2. Calcula
el IMC y el GET.
Por tanto, el GET calculado para esta paciente
se hizo con base en la fórmula de Mifflin St Jeor para pacientes obesos
femeninos:
A la ingesta total no le reste las 500 kcal por
sobrepeso ya que me daría una dieta de 1000 kcal y por NOM no es posible que la
dieta sea menor a 1200 kcal, por tanto solo reste lo sumado de AF.
3. Realiza la distribución de macronutrientes.
Donde seleccioné los valores asignados o
sugeridos en la dieta modificada en macronutrientes del grupo HC para DM2. Ya
que esta paciente presenta alto consumo de los mismos y del tipo simple.
4. Distribuye
los equivalentes e ingestas.
Donde el grupo de los azucares ha sido
despreciado y se hace la adecuación de la dieta dentro del rango del 5%
establecido.
5. Realiza
el menú de 2 días.
6. Recomendaciones
de estilo de vida a la paciente para mejorar su estado de salud.
Al tener familiares con antecedentes en línea
directa con diabetes mellitus y con enfermedad renal crónica y una defunción a
causa de ello podemos saber que la paciente vive en un entorno poco saludable
con a los hábitos por lo que mis recomendaciones serna las siguientes:
·
La
actividad física es necesaria y deberá ser progresiva de modo que poco a poco
su cuerpo se vaya adaptando a esta, se iniciará con intervalos de 20 a 40
minutos de caminata, una vez que superemos ese lapso incorporaremos otro tipo
de movimientos en pro de unir dicho
·
Tomando
como base el recordatorio de 24 horas se optará por los carbohidratos complejos
con los cuales se irá familiarizando y al llenar el plato con verduras la
sensación de saciedad llegará antes.
·
Debe
procurar comer en un entorno aislado mientras se hace el cambio de hábitos ya
que ser difícil que la familia se incorpore inmediatamente a lo mismo, de igual
modo deberá ser progresivo hasta que la dieta sea prácticamente para todos los miembros
de la familia, siempre tomando en cuenta que cada uno requiere calorías diferentes
acordes a su ciclo de vida.
·
Probablemente
seguirá con la intención de endulzar alimentos y bebidas, para evitar esa
ansiedad tendrá que realizar tres comidas principales con las dos colaciones
indicadas y podrá hacer uso de los alimentos especificados a libre demanda, de
este modo educaremos poco a poco al estómago para tener horarios donde sienta
hambre evitando la comida en horarios poco convenientes que dificulten a su vez
el metabolismo dentro del cuerpo.
·
Si fuera
muy necesario endulzar se hará uso de los edulcorantes sin carga calórica y
siempre cuidando no abusar de estos.
·
No debe
saltarse ninguna de las comidas indicadas y debe recordar que la dieta está
indicada para no tener menos de 1200 kcal por día además de ser personalizada
de modo que no deberá intentar hacer combinaciones por usted misma mientras
está en el proceso de aprendizaje, será mejor repetir menús que omitir
alimentos. Poco a poco se independizará en este paso y aprenderá a seleccionar
mejores alimentos para su cuerpo.
·
El consumo
de café puede continuar con un máximo de tres tazas pro día y siendo este
consumido sin endulzar además de tomar en cuenta que es un excitador del SNC.
·
La
importancia de la fruta consumida por pieza radica en que se deben respetar las
raciones y cantidades indicadas, elemento difícil de lograr cuando estas se
exprimen y nos dan por ejemplo poco jugo y tomamos la decisión practica de
tomar otra pieza.
·
Hacer caso
del menú, poco a poco se educará en equivalencias, tiempos de comida y
selecciones informadas incluso dentro de grupos de gente o momentos de ocio
como las vacaciones.
·
No consumo
de alcohol por toda la cantidad de azúcar que contiene al estar combinado con
otras bebidas o lo supresor del ánimo que puede ser al consumirse solo.
·
Optar por
el sazonamiento de comidas por medios de hierbas aromáticas, ajo, cebolla, etc.
con el fin de minimizar el consumo de sal.
·
Deberá
conocer la lista de alimentos permitidos y no permitidos con el fin de
familiarizarse con ellos (HC complejos como el arroz, legumbres, papa, avena y
siendo estos integrales, frutas y verduras con cáscara en la medida posible.(Consumo
del 40% complejos y 5% simples)
7. Justificarme
la elección de fórmula, distribución de macronutrientes, distribución de
equivalentes, ingestas.
Concentro nuevamente las decisiones referidas:
·
Decidí
optar por el inicio con una dieta normal ya que la mujer no presenta problemas
evidentes en el tracto digestivo o problemas de masticación, lo que necesitamos
es que poco a poco se acostumbre a la nueva diversidad de alimentos por lo que
no considero necesario modificar textura o presentación de los mismos.
·
Seleccioné
los valores asignados o sugeridos en la dieta modificada en macronutrientes del
grupo HC para DM2. Ya que esta paciente presenta alto consumo de los mismos y
del tipo simple.
·
Los
equivalentes por tanto los distribuí de modo donde evitará el consumo alto de
HC y favoreciera el de las proteínas y lípidos con proteína, optando por HC
complejos como el arroz, legumbres, papa, avena y siendo estos integrales,frutas
y verduras con cáscara en la medida posible.(Consumo del 40% complejos y 5%
simples).
·
El número
de ingestas lo determine en cinco tiempos ya que la paciente refiere alto
consumo de cantidades de azúcar y al eliminarla de la dieta probablemente tenga
expresiones ansiosas así que con el fin de evitar que coma alimentos dañinos se
le darán las colaciones de apoyo.
·
No
suministré azúcares ya que la idea es provocar el déficit de estas para que
logre bajar de peso de manera más evidente y en el proceso poco a poco se
restablezcan dichos valores.
·
Dichas
decisiones se basaron en la premisa de que la paciente debe bajar al menos el
10% con la aplicación de la dieta correcta para iniciar el proceso de mejora de
hábitos.
Gracias.
REFERENCIAS
Ana Bertha Pérez
Lizaur, M. G. (2014). Dietas normales y terapeúticas Los alimentos en la salud
y la enfermedad. Mexico: Mc Graw Hill. Retrieved Febrero 24, 2020
D. A. de Luis
Román, D. B. (2017). Dietoterapia,nutición clínica y metabolismo (Vol.
3). Madrid, España: Aula médica. Retrieved Abril 22, 2020
Universidad a
Distancia de México UNADM. (2020, Mayo 04). Universidad a Distancia de
México UNADM. Retrieved Mayo 06, 2020, from Dietoterapia.Unidad 03:Dietas
modificadas en contenido de macronutrientes:
https://csba.unadmexico.mx/mod/page/view.php?id=29047&forceview=1
Diario Oficial de la Federación DOF. (7 de Abril de 2000). Diario
Oficial de la Federación DOF. Recuperado el 08 de Mayo de 2020, de NOM-015-SSA2-1994,
Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus en la
atención primaria para quedar como Norma Oficial Mexicana:
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/m015ssa24.html
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