Acude a consulta un paciente varón de 80 años. Profesor jubilado desde hace 20 años.
Estatura 1.82 m, peso 90 kg. Actividad física moderada. Antecedentes personales: presenta
insuficiencia cardíaca y un IAM en cara inferior hace 8 años. A tratamiento con
IECA, β-bloqueante, diurético y ácido acetilsalicílico (AAS). Refiere
empeoramiento de su disnea habitual (ha pasado de ser de moderados esfuerzos a
mínimos esfuerzos en la última semana).
En una analítica de sangre rutinaria realizada la semana previa se le
objetiva:(hemoglobina) Hb 7,3 gr/dL y VCM 78 fL. (Volumen corpuscular medio) En analítica previa de hace seis meses: Hb 13
gr/dL y VCM 90 µm³.
Con la anterior información realiza lo
siguiente:
· Realiza un diagnóstico nutricional (OJO,
nutricional no médico) en formato PES.
Paciente masculino de 80 años con sobrepeso
evidenciado por talla de 1.82 m y 90 kg, refiere actividad física moderada con
patología de insuficiencia cardiaca y un IAM en cara inferior desde hace 8 años
con disnea creciente y anemia evidenciada por Hb baja y VCM con mayor estrés.
· Calcula el IMC y el GET.
En este caso no opté por reducir calorías ya
que el paciente refiere sintomatología que no se vería beneficiada por ello
aunque sí sea necesario que baje de peso, el paciente al presentar anemia tiene
deficiencias de vitamina B12,folato,hierro.
· Realiza la distribución de macronutrientes.
Distribuye los equivalentes e ingestas
· Menciona el o los micronutrientes a modificar
Debido
al diagnóstico, este paciente necesita que se refuercen mayores ingestas de
hierro, folato y vitamina B12.
Además
del sodio por la selección de dieta DASH en enfermedades cardiovasculares:
No
ingesta de oleaginosas saladas, ni envasados, carnes solo blancas.
· Realiza el menú de 1 día (y añade la sumatoria
final de la modificación de micronutrientes)
Recomendaciones de estilo de vida a la paciente
para mejorar su estado de salud
Se trata de un paciente de la tercera edad, por
tanto se tienen que tomar muchos puntos por rectificar entre los siguientes:
§ Podemos determinar que es un paciente
geriátrico al tener patologías crónicas múltiples con el estado del corazón y
los valores en hemoglobina que enmarcan anemia, el rasgo favorable es que sigue
presentando movimiento moderado y eso puede ser benéfico en la recuperación
§ Es normal el aumento de masa grasa ya que suele
aumentar del 15 al 30% en el anciano, pero no por ello deberá ser permisible,
por tanto se recomienda el constante monitoreo en el área de nutrición para que
la actividad física no baje por falta de fuerza
y tolerancia a este.
§ Procurar baños de sol con el fin de mantener
vitamina D presente en el cuerpo y por tanto densidad ósea.
§ Sera normal que esté experimentando o comience
a notar deficiencias visuales, perdida de oído, olfato y mayor sensibilidad
gustativa donde se prefieran alimentos salados para alguien más joven que usted
ya no comienza a detectar, esto a veces puede provocar que se consuman
alimentos no tan saludables por no tomarlo en cuenta y por tanto valores
deficientes o excesivos en macro y micro nutrientes.
§ Al tener anemia presenta déficit de folatos,
hierro y vitamina B12, pero posiblemente esto derive de posible presencia de
disfagia y xerostomía.
§ También notará la función renal disminuida.
§ Sera importante monitorear la condición
cardiaca que presenta ya que esta sin atención puede afectar al sistema
inmunitario y nervioso repercutiendo en su esfera psicológica y social.
§ Se deberá revisar que se mantenga activo y en
buen estado social donde se procure bienestar.
§ Sera importante nutricionalmente que las
alteraciones sensoriales no condicionen la selección de comida sino que aunque
haya menor sensación de hambre y una pronta saciedad, se respeten las porciones
determinadas en el plan alimenticio.
§ Dado que no cuenta con alteraciones en
movilidad, es bueno seguir comiendo con cubiertos.
§ Aplicar continuos cribados para ver evaluación
de este paciente.
· Justificarme la elección de fórmula,
distribución de macronutrientes y micronutrientes, distribución de
equivalentes, ingestas.
§ Debido a la disnea que presenta opto por
iniciar con dieta normal ya que no está comprometida la capacidad de masticación.
§ Se ha dado prioridad en macronutrientes de
forma normal y micronutrientes modificados por la anemia presentada donde máximo
en mayores de 51 años se deben suministrar 8 mg por dia, yo llegué a 7.50 mg y la
cantidad de sodio no debe sobrepasar los 1000 mg, donde yo llegué a los 716 mg.
§ Los equivalentes serán distribuidos en comida
de cinco tiempos para no dejar que el organismo se sobre esfuerce y se maneje
la tolerancia en comidas.
CONCLUSIONES
Este trabajo me permitió profundizar en el tipo de dietas deficientes en
oligoelementos así como las que contienen alimentos a los que las personas son
intolerantes ya sea por su sistema inmune o no, por lo que ahora se la
vitalidad de conocer los valores bioquímicos de los pacientes para no llegar a suministrar
dietas que pueden ser incluso mortales a los pacientes. Es por eso que debemos
seguir los protocolos de atención para evitar cometer errores que podrían implicar
el que comprometamos nuestra profesión pro falta de atención en estos detalles
que son esenciales para la vida de otro ser humano.
REFERENCIAS
Ana Bertha Pérez Lizaur, M.
G. (2014). Dietas normales y terapeúticas Los alimentos en la salud y la
enfermedad. Mexico: Mc Graw Hill. Recuperado el 24 de Febrero de 2020
D.
A. de Luis Román, D. B. (2017). Dietoterapia,nutición clínica y
metabolismo (Vol. 3). Madrid, España: Aula médica. Recuperado el 22 de
Abril de 2020
López
Plaza, B., & Bermejo López, L. M. (2017). Nutrición y trastornos del
sistema inmune. Nutricion hospitalaria, 34(4). Recuperado el 31 de
Agosto de 2019, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112017001000014
Universidad
a Distancia de México UNADM. (17 de Mayo de 2020). Universidad a Distancia
de México UNADM. Recuperado el 21 de Mayo de 2020, de Dietoterapia.Unidad
04:Dietas modificadas en contenido de micronutrientes:
https://csba.unadmexico.mx/mod/page/view.php?id=29055
